А.Д. ЧУПРОВ, Ю.А. ПЛОТНИКОВА

Киров, Россия

Цель работы: улучшение отдалённых результатов сквозной пересадки роговицы.

Материалы: в Кировской клинической офтальмологической больнице за период 1999 – 2001 годы сквозная кератопластика была произведена 89 больным (91 глаз). Причиной хирургического лечения по-служили: первичная дистрофия роговицы – 10 глаз (11%), эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы на артифакичном глазу - 38 глаз (47,8%), посттравматические рубцы роговицы –12 глаз (13,2%), послеожоговые бельма роговицы – 11 глаз (12,1%), язва роговицы с угрозой перфорации в остром периоде – 7 глаз (7,7%), васкуляризированное бельмо как исход язвы роговицы – 11 глаз (12,1%), кератоконуc III степени – 2 глаза (2,2%). Использовали свежую донорскую роговицу, выдержанную во влажной камере в течение 18-24 часов. Диаметр трансплантата – от 7,0 до 11,0 мм.

Кератопластика в 41 (45%) случае сочеталась с реконструкцией переднего сегмента (разделение иридокорнеальных сращений, иссечение экссудативных плёнок, удаление ретрокорнеальной мембраны, формирование зрачка), в 5 (5,5%) - экстракцией катаракты, у 16 (17,6%) пациентов – экстракцией катаракты с имплантацией ИОЛ в заднюю камеру (из них у 2 - с транссклеральной фиксацией). В случаях вмешательства на глазах с прозрачным хрусталиком предварительно добивались медикаментозного миоза.

В послеоперационном периоде, начиная с четвёртой недели после операции параллельно с назначением кортикостероидов местно, всем больным назначали субконъюнктивальные инъекции отечественного препарата Проспидин, обладающего иммунодепрессивной активностью (заявка на патент, приоритет от 19.07.2000) в дозе от 15 до 30 мг однократно, следующие – через каждые две недели. Всего назначали до 6 инъекций препарата. Количество инъекций зависело от клинической необходимости. Системного введения цитостатиков не было ни в одном случае.

Результаты. При использовании препарата Проспидин для лечения болезни трансплантата у всех больных удалось купировать воспаление и полностью избежать неоваскуляризации пересаженной роговицы. В случае врастания сосудов на глазах с послеожоговыми и ишемическими изменениями наблюдали запустевание и регрессию сосудов.

Прозрачного приживления трансплантата удалось добиться у 73 больных, что составило 80,2%. Непрозрачное или полупрозрачное приживление и васкуляризация роговицы в послеоперационном периоде наблюдалась у всех пациентов (100%) с послеожоговыми помутнениями, что говорит о неэффективности СКП у пациентов с послеожоговыми бельмами с оптической точки зрения. Однако во всех случаях был достигнут терапевтический эффект – исчезновение роговичного синдрома. Следует отметить, что в исследование мы не включили пациентов с последствиями ожогов, которым производили СКП с одномоментной пересадкой лимба.

В остальной группе больных процент прозрачного приживления составил 92%. Во всех случаях наличия интактного хрусталика мы не наблюдали развития катаракты в послеоперационном периоде. Острота зрения с коррекцией в отдалённом периоде составила от 0,2 до 1,0. Из побочных эффектов использования препарата наблюдали аллергическую реакцию у одного больного.

Вывод: препарат Проспидин является эффективным для лечения и профилактики болезни трансплантата после сквозной кератопластики, обладая выраженным иммуносупрессорным и антипролиферативным действием.

Тези доповiдей X з’iзд офтальмологiв Украiни, Одеса, 2002, с.60-61